Любой наш врач знаком с гнатологической концепцией и при необходимости направит на соответствующую диагностику. Врач-гнатолог всегда участвует в консилиуме по комплексному лечению.
Дальше расскажем про гнатологию в целом: в каких случаях эти специалисты помогают, какова роль гнатолога в комплексном лечении, какие варианты лечения бывают, какие методы практикуем мы и другие гнатологи в Москве и сколько всё это стоит.
Часть тем мы раскрыли в этом интервью — подписывайтесь, чтобы не пропускать новые видео:
Гнатология — о чём это?
Гнатология — это область стоматологии, которая отвечает за функциональную взаимосвязь тканей и органов зубочелюстной системы: за то, как зубы, мышцы, связки и кости взаимодействуют между собой при жевании, речи и даже дыхании.
Гнатологическая концепция лежит в основе любого комплексного ортодонтического и ортопедического лечения, где меняется прикус, положение челюсти и зубов, изменяется форма зубов. Задача гнатолога — сделать так, чтобы потом не возникло отсроченных проблем со смыканием зубов, жеванием и распределением нагрузки на челюстной сустав.
Когда у пациента уже есть проблема с окклюзией, травмирован сустав, появились хруст и боль при движении челюсти, лечение становится непростым, длительным и дорогим.
Представьте, что вам поставили маленькую пломбу — помните, как она мешала, пока врач её не подполировал, то есть не ввёл в прикус? А теперь представьте, насколько сложнее добиться того, чтобы ничего не мешало сомкнуть зубы, когда все зубы меняют своё положение и форму. Один бугорок встанет на другой не под тем углом — и рот уже не закрыть.
Но мало просто закрыть рот: нужно спланировать, как это будет происходить в движении. Положение зубов и их рельеф влияют на микродвижения челюсти так, что поначалу вы этого не замечаете. А потом появляются хруст, боли в челюсти, головные боли — сустав начинает разрушаться.
Зубочелюстная система — очень тонкий инструмент, и гнатология изучает, как настроить его, чтобы каждая деталь звучала правильно.
Гнатолог — кто это и что лечит
Гнатолог — это стоматолог, который занимается работой всей зубочелюстной системы целиком: суставом, мышцами и прикусом, а не отдельными зубами. К нему приходят с болью и щелчками в челюстном суставе, с бруксизмом, с ограниченным открыванием рта, с головными болями и напряжением в шее, причину которых не нашли другие врачи. Второе большое направление — подготовка к ортодонтическому и ортопедическому лечению, чтобы после брекетов или коронок прикус работал правильно.
В теории врач-гнатолог может не принимать непосредственного участия в лечении. Но это редкость: если клиника работает в гнатологической концепции, гнатолог участвует в лечении в роли ортодонта или ортопеда.
Гнатология — сложная и объёмная дисциплина, требующая высокой квалификации и фактического опыта в ортодонтии или ортопедии. Нельзя отучиться гнатологии и за год-два выйти на уровень опытных врачей: формирование навыка — длительный процесс, который, по сути, никогда не заканчивается. Нет момента, когда опыта достаточно.
Поэтому на консилиуме пациента могут отнести к сложным клиническим случаям, и за него берётся более опытный врач-гнатолог. В особо сложных ситуациях пациенту приходится обращаться к следующему специалисту, если лечение не дало результата.
На консультации вы получите
Гнатология: фото работ до и после
Диана Аршаковна
Стоматолог-ортопед, гнатолог
Показания и противопоказания
к лечению у гнатолога
- Боль и щелчки в челюстном суставе
Щелчок при открывании рта, хруст, болезненность в области перед ухом. Чаще всего это первый и самый заметный признак дисфункции ВНЧС. - Ограниченное открывание рта
Рот открывается не полностью, челюсть уходит в сторону или «заедает». Иногда сустав блокируется, и открыть рот не получается вовсе. - Бруксизм
Ночной скрежет зубами, напряжённые жевательные мышцы по утрам, стёртые зубы и сколы на эмали без видимой причины. - Головные боли и напряжение в шее
Регулярные боли в висках, затылке, шее, причину которых не нашли невролог и терапевт. Нередко источник — перегруженный челюстной сустав. - Подготовка к ортодонтическому лечению
Перед брекетами или элайнерами нужно определить физиологичное положение челюстей, чтобы зубы вели к нему, а не от него. - Подготовка к протезированию
Перед установкой коронок или виниров, особенно при тотальных работах: форма и высота конструкций задают новый прикус. - Повышенная стираемость зубов
Зубы укорачиваются, эмаль скалывается, снижается высота прикуса. Без гнатологической коррекции реставрации будут скалываться снова. - Дискомфорт после прошлого лечения
После пломбы, коронки или брекетов появилось ощущение, что зубы смыкаются не так, стало неудобно жевать.
- Острые воспалительные процессы в полости рта
Пульпит, периодонтит, обострение пародонтита — сначала снимаем воспаление, потом занимаемся суставом. - Невылеченный кариес и разрушенные зубы
Прикус выстраивается по существующим зубам. Если их состояние изменится после лечения, работу придётся переделывать. - Артрит и артроз ВНЧС в острой фазе
Требуется совместное ведение с ревматологом или челюстно-лицевым хирургом. - Травма или перелом челюсти
Свежая травма — зона ответственности челюстно-лицевого хирурга, гнатолог подключается после заживления. - Психоэмоциональные расстройства в острой фазе
Бруксизм часто связан со стрессом и тревогой. Капа снимет нагрузку с зубов, но без работы с причиной скрежет не прекратится. - Возраст до завершения роста челюстей
У детей и подростков зубочелюстная система ещё формируется — этими случаями занимается детский ортодонт.
Абсолютных противопоказаний к гнатологической диагностике нет — большинство пунктов означают, что сначала нужно решить другую задачу.
Цены на консультацию врача — гнатолога Хамовники и Проспект Мира
Запишитесь к гнатологу на диагностику
и ответ, нужна ли капа
ВНЧС уже сегодня
Виды диагностических исследований гнатолога
Для предварительной диагностики и оценки состояния ВНЧС на разных этапах применяются компьютерная томография и снимки ТРГ. Для вашего комфорта в клинике установлен КТ Vatech последнего поколения.
Снимок показывает положение суставных головок, состояние костных структур и симметрию челюстей. Вам не придётся ради снимков ездить в лаборатории и тратить время на лишние визиты.
Смысл этого исследования — определить, как должен двигаться челюстной сустав и смыкаться зубы, чтобы это было максимально физиологично и не травмировало ВНЧС. Это сложное и тонкое исследование с последующей обработкой полученных данных.
Прибор фиксирует траекторию движения нижней челюсти в трёх плоскостях, пока вы жуёте, говорите и смыкаете зубы. Исследование проходят несколько раз, чтобы добиться максимальной точности расчётов.
Сплинт-терапия по сути тоже диагностика. На основании данных кондилографии изготавливается тестовый сплинт — капа, благодаря которой сустав находится в максимально комфортном и физиологичном положении.
С каждым сплинтом это положение становится точнее, но иногда достаточно одного-двух, чтобы прийти к результату.
Почти всегда наблюдается облегчение симптомов: после долгих лет дискомфорта и боли некоторые пациенты уже через две недели чувствуют разницу — хотя само лечение ещё не начиналось. Подробнее — на странице сплинт-терапии.
Зачем гнатологу кондилограф
Суть гнатологического лечения — в диагностике и формировании правильной функциональной окклюзии, то есть взаимоотношения зубов, жевательной мускулатуры и височно-нижнечелюстных суставов при жевании и сжимании челюсти.
Чтобы провести такую точную настройку, врачу-гнатологу нужен точный измерительный прибор — кондилограф.
На нём мы исследуем, как пациент жуёт, разговаривает, сжимает челюсть и как ведёт себя сустав в спокойном состоянии, и записываем эти показания для расчётов. В итоге получаем точные данные о том, каким должен быть прикус после всего лечения, — конечную цель.
Сплинт-терапия: капа для сустава
Переходим к методам работы врача-гнатолога. Сплинт — это капа, с помощью которой мы тестируем прикус, который хотим сформировать у пациента.
Сплинты бывают разные, всё зависит от задач, которые ставит доктор. Со сплинтом во рту меняется положение нижней челюсти относительно верхней, а значит, и положение сустава — так врач воздействует на суставной диск.
Характеристики капы зависят от гнатологического исследования: мы проводим диагностику, на её основании создаём модель прикуса и переносим её на сплинт.
Иногда капа даёт результат буквально с первого раза. Если после исследования и расчётов сплинт изготовлен удачно, в течение месяца у пациента проходят боли, челюсть перестаёт хрустеть, жевательные мышцы расслабляются. Меняется даже форма лица: уходит напряжение в области нижней трети, черты становятся мягче.
Но бывает и иначе: после первого сплинта приходится заново проводить исследование и делать новый, потом ещё и ещё — пока структуры сустава не встанут в максимально комфортное положение. Этим пользуются недобросовестные клиники, обещающие в рекламе результат за месяц, хотя это только начало лечения.
Как проходит лечение у гнатолога
Чем отличается ортопед-гнатолог от ортодонта-гнатолога?
Коротко: гнатолог-ортодонт приводит сустав в правильное положение, двигая сами зубы — брекетами или элайнерами. Гнатолог-ортопед решает ту же задачу через форму зубов — коронками, винирами, реставрациями. Гнатология у них общая, инструменты разные.
Гнатологов в Москве уже достаточно много, чтобы приходилось выбирать, к какому специалисту обращаться. Определяющим фактором остаётся квалификация и рекомендации врача, но если опереться на них вы не можете — вот несколько советов.
- Пациенту примерно до 25 лет и есть явные ортодонтические проблемы — чаще всего выраженная скученность зубов. Тогда лучше записаться к гнатологу-ортодонту: он сразу смотрит на клиническую картину со стороны ортодонтии. Тем более что ортодонтическое лечение при гнатологической работе практически неизбежно.
Врач-ортодонт-гнатолог начнёт лечение, опираясь на гнатологическую концепцию. Это позволит эффективно решить проблемы с суставом, если они уже есть, и предотвратить их развитие на ранней стадии. - Пациенту от 30 лет без явных ортодонтических проблем или ситуация, когда во рту уже установлены коронки, импланты либо отсутствует несколько зубов, — стоит сразу записываться к ортопеду-гнатологу.
Важную роль играет и конечная цель. Если задача — полностью преобразить улыбку винирами и коронками, ортопед-гнатолог будет строить стратегию исходя из этого. В таких случаях иногда можно обойтись без ортодонтии, потому что прикус меняется самими коронками. - У пациента явные признаки травмы или атрофии сустава. Рот не открывается широко, иногда буквально на пару сантиметров, хруст челюсти носит хронический характер и сопровождается болью, есть головные боли и сложности с приёмом пищи.
В таком случае нужен врач-гнатолог, специализирующийся на реабилитации таких пациентов. Здесь не приходится думать о ровных зубах и голливудской улыбке — надо спасать сустав, а это другая задача, и специализация врача уже не важна.
Наша основная задача — провести качественное ортодонтическое и ортопедическое лечение в гнатологической концепции, чтобы в будущем пациенту не понадобилась реабилитация ВНЧС.
Записаться на прием
Запишитесь к гнатологу на диагностику
и ответ, нужна ли капа
ВНЧС уже сегодня
Преимущества гнатологии в Дева-Дент
Обратился к Диане Аршаковне с проблемой с суставом, плохо открывался рот и были постоянные щелчки. Ранее обращался к другим гнатологам, но они не говорили мне, что нужен комплексный подход, чтобы избавиться от моей проблемы. Сейчас я уже на этапе протезирования для выравнивания высоты. Лечение еще не закончено, но я уже очень доволен, что наконец-то не испытываю боли при открывании рта и во время приема пищи. Благодарю Диану Аршаковну за грамотный подход к моему случаю и всю команду дева дент за комфортную и приятную атмосферу в клинике.
Спасибо Диане Аршаковне, что она есть и есть ее клиника. Возможность полностью доверять врачу, уверенность, что здесь все будет по-честному и открыто, что тебе расскажут о возможных вариантах решения проблем и все сделают наилучшим образом, бесценна.
Огромное спасибо стоматологу Левчук Диане Аршаковне)) Действительно профессионал своего дела! Помогла преодолеть все страхи, грамотно проконсультировала! Случай был достаточно запущенный, но мне все исправили! Я очень довольна)
Диана Аршаковна провела консультацию. Сделала снимки двух челюстей, выявила, какие недуги присутствуют. Сказала мои дальнейшие действия. Она любит свою работу и пациентов, которые ее посещают. Доктор доброжелательная и отзывчивая. Внимательная к деталям.
Задайте свой вопрос врачу
Сроки очень индивидуальны. Если речь идет о коррекции незначительных нарушений на этапе подготовки к протезированию, это может занять несколько недель. Если же у пациента уже есть серьезная проблема с суставом (артроз, дисфункция), требующая предварительной сплинт-терапии и ортодонтии, то лечение может растянуться на год-полтора. На первой же консультации, после диагностики, мы составляем примерный план и озвучиваем предполагаемые сроки.
Само по себе гнатологическое лечение не является болезненной процедурой. Чаще всего оно включает в себя диагностику, изготовление специальных капп (сплинтов), ортодонтическое или ортопедическое лечение. Однако если вы обратились с уже имеющимся болевым синдромом (боли в суставе, мышцах), то первые этапы лечения как раз и направлены на снятие этой боли и мышечного спазма. Вы почувствуете облегчение.
Начинать всегда стоит с консультации у гнатолога (часто это ортопед-гнатолог), особенно в вашем возрасте. Отсутствие зубов уже могло привести к смещению челюсти и изменению прикуса. Если просто установить импланты, не восстановив правильную биомеханику всей системы, можно получить их перегрузку и проблемы с суставом. Гнатолог составит комплексный план реабилитации, в котором имплантация будет лишь одним из этапов, интегрированным в общую, здоровую схему прикуса.
Да, это абсолютная правда. Нарушение прикуса (окклюзии) заставляет мышцы челюсти, шеи и плеч находиться в постоянном напряжении, пытаясь «подстроиться» под неправильное положение. Это хроническое перенапряжение может вызывать головные боли напряжения, боли в шее, шум в ушах и даже отражаться на осанке. Восстановив правильную окклюзию, мы снимаем эту мышечную блокаду, и многие неприятные симптомы уходят.
КропоткинскаяПарк культуры
1-й Обыденский пер., 10, Москва, район ХамовникиБесплатная парковка для пациентов
Построить маршрутПроспект Мира
ул. Щепкина, 60/2с2, Москва, Мещанский район500 метров от метро
Построить маршрутГнатолог: частые вопросы
Нет, направление не нужно. Вы можете записаться к гнатологу напрямую, если вас беспокоят щелчки или боль в челюстном суставе, скрежет зубами, стёртая эмаль или частые головные боли. Если вас уже обследовали другие врачи — невролог, ЛОР, ортодонт, — возьмите их заключения на приём: это поможет быстрее найти причину.
Возьмите снимки и КТ, если они делались за последний год, а также заключения других врачей, к которым вы обращались с этими жалобами. Если у вас есть старые капы или гипсовые модели зубов, их тоже стоит принести. Заранее запишите, когда начались симптомы, в какое время суток они сильнее и что их усиливает — эта информация важна для диагностики.
Обычно около часа. Врач подробно расспрашивает о жалобах, осматривает сустав и жевательные мышцы, проверяет, как смыкаются зубы и как двигается нижняя челюсть при открывании рта. В конце консультации врач объясняет, что происходит, и говорит, какие исследования нужны для точного диагноза и плана лечения.
Иногда да — если щелчки появились недавно, не сопровождаются болью и связаны с одной конкретной причиной, например завышенной пломбой или коронкой. Тогда достаточно устранить эту причину. Но в большинстве случаев сустав уже перегружен, и снять нагрузку без капы не получается: она временно удерживает челюсть в правильном положении, пока сустав и мышцы восстанавливаются.
Бруксизм часто связан с несколькими причинами сразу — нарушением прикуса, перегрузкой сустава и нервным напряжением. Гнатолог устраняет стоматологическую часть: выравнивает нагрузку при смыкании зубов и защищает их от стирания. Это заметно снижает силу и частоту скрежета. Если в основе лежит стресс, параллельно может понадобиться помощь невролога или психотерапевта.
Нет. Лечебная капа — сплинт — нужна на определённый этап: пока сустав встаёт в правильное положение и уходят боли и щелчки. Потом это положение закрепляют — пришлифовыванием, реставрациями, коронками или ортодонтическим лечением, — и капа больше не требуется. Исключение — бруксизм: при нём врач может рекомендовать надевать защитную капу на ночь и после окончания лечения.
Челюстной сустав находится прямо перед ухом, поэтому его боль часто принимают за ушную. Если боль усиливается при жевании, разговоре или открывании рта, а сустав щёлкает, — это повод пойти к гнатологу. Если есть температура, выделения из уха или снижение слуха, сначала нужно исключить воспаление уха у ЛОР-врача.
Да, лечение у гнатолога можно оплатить в рассрочку — условия уточнит администратор при записи. Мы не работаем по полисам ДМС, но за лечение можно получить налоговый вычет 13%: клиника выдаёт справку об оплате медицинских услуг. Полную стоимость диагностики и лечения врач фиксирует в плане до начала работы.
Гнатолог в Москве: приём, цены и что лечит
Консультация врача — стоматолога-гнатолога в Deva-Dent стоит 5 500 ₽. На приёме врач оценивает состояние челюстного сустава, жевательных мышц и прикуса, а при необходимости назначает компьютерную томографию и кондилографию. По итогам вы получаете план лечения с ценами по каждому этапу.
Сколько стоит лечение у гнатолога
Стоимость лечения складывается из диагностики и этапа, который снимает перегрузку с сустава. Телерентгенография (ТРГ) стоит 2 600 ₽, компьютерная томография челюстно-лицевой области — 5 800 ₽. Аксиография на кондилографе, которая записывает движения нижней челюсти и помогает рассчитать правильное положение сустава, — 60 000 ₽, повторная аксиография для контроля — 40 000 ₽.
Индивидуальная капа для сплинт-терапии стоит 59 000 ₽. Какие исследования нужны именно вам, врач решает на консультации — не каждому пациенту требуется полный набор. Доступна рассрочка и налоговый вычет 13%.
С какими симптомами идут к гнатологу
Многие пациенты не знают слова «гнатолог» и годами ходят к неврологу, отоларингологу или терапевту. Повод записаться именно к гнатологу: щелчки и хруст при открывании рта, боль в области перед ухом, невозможность открыть рот широко, челюсть уходит в сторону или заедает. Сюда же — ночной скрежет зубами, стёртая эмаль, напряжённые жевательные мышцы по утрам, регулярные головные боли и напряжение в шее без установленной причины.
Гнатолог перед брекетами, винирами и протезированием
Отдельная группа пациентов — те, кто готовится к серьёзному лечению: брекетам, винирам, тотальному протезированию на коронках или имплантах. Здесь гнатолог нужен до начала работ. Новые коронки и виниры меняют высоту и форму прикуса, брекеты — положение зубов. Если не рассчитать, как при этом будет работать сустав, через несколько лет конструкции начнут скалываться, а сустав — болеть.
Гнатолог определяет физиологичное положение челюстей, и уже под него ортопед проектирует коронки, а ортодонт — план перемещения зубов. Если лечение начинается с перегруженного сустава, сначала снимают нагрузку сплинтом — индивидуальной капой, — и только потом переходят к протезированию или ортодонтии.
Где пройти консультацию гнатолога в Москве
Гнатолог принимает в обоих филиалах Deva-Dent, цены в них одинаковые:
1-й Обыденский переулок, 10 — район Хамовники, пять минут пешком от станций метро Кропоткинская и Парк культуры, бесплатная парковка для пациентов.
Улица Щепкина, 60/2с2 — Мещанский район, 500 метров от метро Проспект Мира.
Работаем без выходных с 9:00 до 22:00. Записаться на приём к гнатологу можно по телефону +7 (495) 260-10-36, через форму на сайте или в мессенджерах.