Болит зуб под коронкой
Диана Левчук стоматолог-ортопед, гнатолог
Ортопедическое лечение зуба коронкой стоит немаленьких денег, а при соответствующих показаниях альтернатив ему нет. Тем обиднее, пройдя иногда многомесячное лечение, выйдя из клиники с красивым новым зубом, опять столкнуться с болью и опять в том же зубе.
Эта статья — продолжение серии публикаций Дианы Левчук на тему боли после лечения, вот ссылки на прошлые статьи:
Сразу скажу, даже если в этом есть вина врача, то выявить ее объективно, чтобы с этим можно было обратиться в суд, почти невозможно. Поэтому прошу вас не тратить эмоциональные силы на поиск виноватых, а сконцентрироваться на понимании происходящего и поиске правильного решения.
Зуб под коронкой бывает живой и мертвый, например, когда ставят коронку без лечения каналов, то это значит зуб под коронкой витальный, то есть живой. От этого зависят причины боли, поэтому будем рассматривать их отдельно.
Почему болит живой зуб под коронкой
Современные методы ортопедической стоматологии позволяют готовить зуб к коронке малоинвазивно, то есть собственный зуб обтачивается минимально под микроскопом. Благодаря этому мы сохраняем витальность зуба, то есть нам не приходится удалять пульпу и чистить каналы зуба. Тем самым мы сохраняем питание тканей зуба. В таком случае, пусть и под коронкой, но зуб будет служить не хуже самого здорового.
Но ведь мы покрываем зуб коронкой не просто так, это значит, что зуб уже значительно разрушен, а значит риск воспаления пульпы, то есть пульпита, присутствует в не зависимости от того ставят на зуб коронку или пломбу. Покрывая живой зуб коронкой мы просто даем больший шанс сохранения зуба, чем это может сделать пломба.
*Пульпа – это кровеносные сосуды и ткани, которые заполняют полость внутри зуба. Живая пульпа – живой зуб.
И всё же вероятность того, что под коронкой пульпа зуба воспалиться, хотя каких-то очевидных признаков воспаления еще нет, составляет примерно 5% клинических случаев.
Ели это произошло, то зуб начинает болеть приступами, реагировать на холодное и горячее, болеть при надавливании, появляется ощущение, что зуб распирает изнутри.
Болит зуб под коронкой при надавливании
Это самый распространенный симптом воспаления каналов зуба по коронкой. Сам зуб хорошо защищен под коронкой, поэтому он не так быстро начинает реагировать на холодное или горячее. Но при нажатии на зуб давление естественным образом ощущается на корнях. В здоровом состоянии это помогает регулировать силу нажатия челюсти, но больной зуб начинает реагировать чрезвычайно сильно.
Боль при надавливании на зуб может быть самой сильной, что вы испытывали в жизни, это может привести даже к потере сознания, поэтому важно при первых признаках боли при надавливании на зуб под коронкой сразу обращаться к стоматологу.
Почему болит мертвый зуб под коронкой
Под «мертвым зубом» мы понимаем зуб, который был пролечен эндодонтически, то есть живых тканей в полости зуба не осталось.
Такой зуб необходимо покрывать коронкой по-умолчанию. Современная стоматология не оставляет пролеченный мертвый зуб без защиты коронкой. Уже просто статистически доказано, что восстановление зуба пломбировочным материалом ведет, в конечном итоге, к полной потере зуба, не соглашайтесь на такие компромиссы, в лечении зубов компромиссы стоят очень дорого. Я не могу не сделать эту ремарку, потому что, к сожалению, половина нашей работы – это реабилитация пациентов после компромиссного лечения в других клиниках.
Но если зуб мертвый, почему он болит даже под коронкой? Собственно он и не болит. Болит воспаленный периодонт – окружающие ткани зуба. То есть инфекция, патологическая флора, каким-то образом сохранилась в пролеченном корне зуба или на кончике корня и дала о себе знать воспалением – реакцией организма на присутствие агрессивной флоры.
Это могло случиться по разным причинам, например, канал зуба был плохо пролечен, то есть каналы зуба запломбированы не герметично и внутри зуба осталась инфекция. Но бывают случаи, когда агрессивная флора просто не поддается полному очищению при антисептической обработке. Врач все сделал правильно и хорошо запломбировал каналы, но под воздействием внешних факторов, снижении иммунитета воспалительный процесс снова возобновляется.
Болит зуб под коронкой — что делать
Как я написала выше и это очевидно – нужно обращаться к стоматологу и, прежде всего, нужно обратиться к своему лечащему врачу. Ваш лечащий врач уже знаком с вашей клинической картиной и сразу сможет приступить к лечению. Искать другого врача или клинику стоит только, если вы не можете на эмоциональном уровне опять довериться тому же человеку – это можно понять, так как ожидания от лечения коронкой очень высоки, не хочется верить, что именно вам так не повезло столкнуться с осложнениями, а хочется думать, что скорее всего врач сделал что-то не так…
С другой стороны, лечение каналов, тем более под коронкой – это очень сложное лечение, которое требует соответствующей диагностики, оснащения кабинета эндодонтиста стоматологическим микроскопом, да и сам стоматолог-эндодонтист должен иметь высокую квалификацию и опыт. Далеко не во всех стоматологиях есть все это в комплексе.
Поэтому вам нужно твердо решить, что делать – довериться своему лечащему врачу и идти с ним до победы, либо выбрать клинику, где есть все составляющие успешного лечения сложных случаев, если чего-то не хватает в вашей действующей стоматологии. Соответственно нужно быть готовым к тому, что лечение будет дороже, но в обоих случаях не гарантируется успех.
Я очень не хочу вас напугать или вселить мысль, что все потеряно, это далеко не так. Вероятность успешного лечения и спасения зуба в хорошо оснащенной клинике с хорошим врачом-эндодонтистом больше 80%, в нашей клинике врачи Ретинская Александра и Юренко Анастасия добиваются результатов в 95% успешных кейсов при перелечивании каналов зуба и лечения каналов под коронкой. Но это все-равно остается сложным микрохирургическим лечением, где существует вероятность неудачного лечения, поэтому так важен выбор клиники и специалиста.
Как лечат больной зуб под коронкой
Современная стоматология не только старается сохранить живые ткани зуба под коронкой, но и предлагает щадящие решения, если зуб все-равно разболелся под коронкой и необходимо лечение каналов.
Не важно, был ли изначально зуб пролечен перед установкой коронки или нет, при боли необходимо пролечивание или перелечивание каналов причинного зуба. Вот примерный поэтапный план такого лечения:
1. Современная керамическая коронка, в отличие от металлокерамики, позволяет провести полноценную рентген-диагностику. Именно с этого врач начинает.
2. Керамическая коронка не требует полного снятия, специальным инструментом стоматолог-эндодонтист проходит коронку, как обычный зуб. Конечно это технически сложнее, а инструмент дороже, но полное снятие коронки гораздо сложнее и травматичнее для зуба.
3. Врач проходит специальными инструментами каналы зуба и уничтожает патологическую микрофлору. Если зуб ранее был пролечен, то врач учитывает это при выборе тактики лечения.
4. Лечение такого зуба проходит в 2-3 этапа и занимает около месяца, в зависимости от сложности. Убедившись, что каналы зуба чисты от инфекции и зараженных тканей стоматолог пломбирует каналы, а технические отверстия в коронке заливаются специальным композитом — это не влияет на характеристики коронки!
*Если зуб покрыт металлокерамической или циркониевой коронкой, то необходимо полное снятие и установка новой коронки, избежать замены не получится. Это делается под микроскопом и врач старается максимально сохранить собственные ткани зуба.
Теперь ваш зуб опять можно считать здоровым, полностью это подтвердится на протяжении двух-трех лет. После этого срока воспаление периодонта крайне маловероятно, вас можно поздравить, ваш зуб спасен!
